Le Indicazioni  Sanitarie Scolastiche dell'Anno  2019-2020

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 ATTENZIONE : LA LEGGE REGIONALE N° 9 DEL16 LUGLIO 2015  HA ELIMINATO L'OBBLIGO DI  CERTIFICAZIONE MEDICA  PER ASSENZA SCOLASTICA SUPERIORE A 5 GIORNI COMPRESI I CASI  DI MALATTIA INFETTIVA (clicca su l'immagine leggi il documento)

Le infezioni respiratorie ricorrenti (IRR) sono per il Pediatra una delle cause più frequenti di richiesta di visita e rappresentano per il medico una sfida importante sia dal punto di vista terapeutico che preventivo.
Ma quali sono i criteri secondo i quali si ritiene che un bimbo si ammali più del dovuto? In realtà non esiste una definizione di IRR universalmente accettata per cui la diagnosi prende in considerazione la frequenza e la gravità degli episodi infettivi nell’arco di un anno.

Le patologie e i distretti respiratori interessati

Il bambino con IRR è quasi sempre un bimbo di età inferiore ai sei anni, che presenta infezioni delle alte vie respiratorie (riniti, faringo-tonsilliti, otiti, sinusiti) e, più raramente, delle basse vie respiratorie (laringiti, tracheiti, bronchiti, polmoniti). Tali infezioni non differiscono per gravità e durata da quelle dei coetanei con una normale incidenza di malattie delle vie aeree e hanno un andamento stagionale, dall’inizio dell’autunno alla fine dell’inverno.

I sintomi sono quelli tipici del bambino che frequenta l’asilo: raffreddore e naso che cola o pieno di muco, starnuti frequenti, occhi rossi e spesso lacrimanti, malessere generale con riduzione dell’appetito (come conseguenza dell’attenuazione del senso dell’odorato e del gusto), dolore a deglutire, tosse, mal d’orecchio e, molto frequentemente, febbre.

Perché alcuni bambini si ammalano di più

La principale causa della ricorrenza delle infezioni è la precoce socializzazione dei bambini negli asili nidi o nelle scuole materne, che favorisce l’esposizione a virus e a batteri. Il bambino piccolo presenta fisiologicamente un’inesperienza o verginità immunologica: in altre parole, non avendo avuto precedenti contatti con gli agenti infettivi non ha prodotto una immunità specifica (cioè non ha creato anticorpi) nei loro confronti. E’ indubbio che lo stare insieme e per molte ore ad altri coetanei in luoghi chiusi facilita la diffusione e l’incontro con diversi patogeni.

Gli stessi agenti infettivi contribuiscono alla recidiva delle infezioni poiché inducono uno stato transitorio di immunodepressione, cioè di riduzione delle capacità dell’organismo di difendersi dai batteri e dai virus. Come conseguenza si instaura un circolo vizioso infezione-immunodepressione-infezione che spiega il motivo per cui un bambino che frequenta l’asilo nido e/o la scuola materna è spesso malato.
D’altronde il portare il bimbo all’asilo rappresenta per i genitori, nella maggioranza dei casi, una condizione di assoluta necessità in rapporto alle loro esigenze lavorative.

L’importanza del fumo          

Il secondo fattore che favorisce il ripetersi delle infezioni è il fumo di sigaretta, anche quello passivo, che provoca una inibizione dei meccanismi di difesa delle vie respiratorie, in particolare il meccanismo della "clearance mucociliare". Normalmente infatti le ciglia che si trovano sulla superficie delle cellule che tappezzano la mucosa delle vie respiratorie spingono verso l'alto, con un movimento sincronizzato, il muco in cui vengono intrappolate varie sostanze che respiriamo (virus, batteri, pollini, fumi derivanti dalla combustione di carbone e tabacco ecc.), muco che poi viene espettorato. Il fumo della sigaretta impedisce questo movimento favorendo la penetrazione dei germi patogeni nelle vie respiratorie.

Altre cause che favoriscono la ricorrenza delle infezioni   

Anche l’inquinamento ambientale, con un meccanismo simile a quello nell’inalazione passiva del fumo di sigaretta, provoca alterazioni cellulari e funzionali a carico delle mucose delle vie respiratorie. Abitare in aree urbane con un alto livello di industrializzazione comporta perciò una maggiore incidenza di infezioni respiratorie e di tosse cronica rispetto a risiedere in aeree rurali.
Un altro fattore favorente è l’essere allergici: i bambini allergici si ammalano di più perché l’allergia (ad esempio alle muffe o alla polvere della casa o ad alcuni tipi di erbe o alberi) è responsabile di un’infiammazione minima, ma persistente, della mucosa respiratoria che, alterando il sistema barriera delle vie aeree, favorisce l’infezione da parte di diversi microorganismi patogeni.

In conclusione, sebbene le infezioni ricorrenti dell’infanzia tendano di solito a diminuire di frequenza con l’aumentare dell’età, costituiscono in ogni caso un fondato motivo di preoccupazione per la famiglia e rappresentano un problema considerevole in termini di costo sanitario, di assenze scolastiche da parte del bambino e di perdita di giornate lavorative per i genitori impegnati nell’accudire il piccolo paziente.

In alcune circostanze il  bambino  potrebbe trarre  beneficio  dall'utilizzo di  sostanze "immunostimolanti " che il vostro Pediatra , a seconda della situazione clinica, potrà consigliarvi .

tratto  :www.mammaepapa  modificato

Scariche le schede di consigli su : tosse,febbre , raffreddore,diarrea,vomito, coliche, rigurgito ed altri  comuni  sintomi           clicca sulla foto

LA DENTIZIONE DEL BAMBINO   

La dentizione nel bambino piccolo: i denti da latte si formano già in gravidanza, sotto le gengive. Poi i denti spuntano secondo un calendario abbastanza regolare.

a cura di: Pediatria On Line (www.pediatria.it)   modificato

Ogni neonato possiede già, quando viene alla luce, nascosti sotto le gengive, i germi di tutti i suoi dentini da latte. Inizia infatti a costruirli fin da quando si trova nel secondo-terzo mese di gravidanza, prendendo dal sangue della sua mamma tutti quegli elementi, come il calcio, il fluoro ed il fosforo, necessari alla formazione dello smalto e delle altre strutture dentarie.

Calendario della dentizione

I primi denti da latte, detti anche "denti decidui" (che significa "destinati a cadere"), compaiono in genere verso i 6-8 mesi di vita quando iniziano a spuntare gli incisivi centrali inferiori, seguiti, nei quattro mesi successivi, dagli incisivi superiori. In genere entro il primo anno di vita sbucano gli incisivi laterali inferiori cosicché, al compimento del primo compleanno, il bambino avrà otto dentini, quattro sopra e quattro sotto.

Nei sei mesi successivi erompono i quattro molari di latte che spesso possono creare qualche fastidio perché, essendo più grossi degli incisivi, si fanno strada con un poco più di difficoltà. Essi sono separati dagli incisivi laterali inferiori da uno spazio che verrà occupato, tra il sedicesimo e il ventiquattresimo mese, dai canini. Infine, entro i due anni e mezzo, compaiono gli ultimi quattro molari. A questo punto la dentizione decidua si è completata: il

bambino ha tutti i suoi venti dentini, dieci per ogni arcata.

Occorre tuttavia ricordare che, per quanto riguarda i tempi della dentizione, ogni bambino ha dei propri ritmi personali per cui può capitare di vedere lattanti con una dentizione più precoce, ed altri più tardiva, pur mantenendo di solito la sequenza descritta. E’ possibile perciò osservare un neonato di cinque mesi già con il primo dentino, oppure un bambino di quattordici mesi senza neppure un dente. Quest'ultima situazione preoccupa a volte i genitori.

Per fugare ogni timore occorre sapere che questi ritardi fisiologici dell'eruzione dentale in un bambino sano hanno spesso una base ereditaria e sono quasi sempre da causa sconosciuta, non dipendendo, come molti pensano, da una mancata assunzione di fluoro o di vitamine o di calcio: occorre solo pazientare, a volte anche fino a 16-17 mesi, che il primo dentino faccia finalmente capolino.

Disturbi della dentizione

Esistono vari segnali che annunciano l’eruzione dei primi dentini.Ad esempio è tipica una salivazione abbondante, causata dalle sensazioni fastidiose e dal senso di prurito provocati dallo stiramento delle mucose gengivali. E’ facile poi osservare le gengive gonfie poiché, sotto la spinta del dentino che sta uscendo, esse si infiammano; l’irritazione, che provoca fastidio e talvolta anche dolore, rende spesso il bimbo irritabile, agitato, e il suo appetito può ridursi.

E’ comune  vedere il bambino afferrare tutto ciò che trova sotto mano (un giocattolo oppure anche solo un dito del genitore), mordicchiandolo tenacemente, realizzando in tal modo una sorta di massaggio spontaneo delle gengive irritate,  è altresì certo che il portarsi tutto verso la  bocca può essere considerato un modo di  giocare ed esplorare il mondo  esterno, non esiste comunque  con certezza nessun rapporto temporale preciso  tra queste manifestazioni  e l'epoca di  eruzione di un dentino

Per ridurre i disturbi della dentizione esistono speciali giocattoli, in genere a forma di anello, costruiti in gomma morbida, ma leggermente ruvida, che contengono all'interno un liquido refrigerante. Questi oggetti vanno messi in frigorifero qualche ora prima dell'uso, affinché il liquido si raffreddi, in modo da sfruttare l'azione disinfiammante e leggermente anestetica del freddo.

Esistono inoltre delle creme leggermente anestetizzanti,acquistabili in farmacia, che vanno distribuite in quantità modesta sulla gengiva con un leggero massaggio. Non è infrequente, infine, osservare la comparsa di qualche lineetta di febbre o di scariche liquide, spesso piuttosto acide e in grado di irritare la regione del pannolino, nelle 24-48 ore dopo l'eruzione dentaria.

Questi disturbi non dipendono direttamente dalla dentizione, ma dal fatto che in questa fase le difese naturali del bambino si abbassano e il piccolo diventa molto più vulnerabile agli attacchi di germi o di virus. I denti da latte, anche se destinati a cadere, non vanno per questo trascurati, soprattutto perché influenzano la crescita dei denti definitivi. Infatti sono spesso intervallati tra loro da un piccolo spazio, che impedisce ai denti permanenti, più grossi, di crescere accavallati.

La salute della dentizione

La precoce perdita di un dente da latte, per effetto della carie, può condizionare negativamente la dentizione successiva: gli altri dentini tenderanno infatti ad avvicinarsi, riducendo lo spazio destinato al dente permanente. È necessario, a tal fine, abituare il bambino a gusti non troppo dolci, limitando soprattutto il consumo di caramelle e di cibi zuccherati, ed eliminando abitudini dannose quali il succhiotto addolcito con lo zucchero o con il miele, oppure l'uso di biberon contenenti tè o tisane o camomilla zuccherati.

Si discute attualmente sull'effettiva utilità, dai sei mesi di vita in poi,  della somministrazione di fluoro, un sale minerale che  dovrebbe rendere più solido lo smalto dei denti, ripristinandone lo strato più superficiale, quando viene intaccato dagli acidi, e inibendo lo sviluppo della placca batterica. Il dosaggio consigliato và confermato dal pediatra, che può modificarlo in rapporto alla concentrazione di fluoro nell'acqua potabile del luogo dove vive il bambino