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Il fenomeno DSA I disturbi specifici dell'apprendimento (DSA) interessano una percentuale crescente dei giovani studenti italiani.

Problemi neurologici? Problemi emotivi scambiati per problemi neurologici?

Per capirlo una valutazione globale del bambino è fondamentale

13-7-2017 di Edgardo Reali - Psicoterapeuta,Roma

Il fenomeno DSA

Sono ormai diversi anni che stiamo assistendo a una diffusione sempre maggiore della diagnosi di disturbo specifico di apprendimento (DSA): gli studi internazionali indicano che sono circa il 4-5% dei bambini della popolazione scolastica a soffrire di questi disturbi.

Tuttavia, in Italia, il dato è in costante aumento, arrivando in alcune regioni (come l’Emilia Romagna) anche al 10%, mentre in altre (prevalentemente al Sud) il fenomeno è sottostimato e/o quasi ignorato. Questa eterogeneità indica come il fenomeno DSA non abbia una lettura univoca e come ci sia un grande dibattito tra i professionisti del settore.

In che cosa consiste il fenomeno DSA È generalmente accettato che sono problemi di origine neurologica, tuttavia, non sono pochi i professionisti che sottolineano la natura emotiva che starebbe alla base di tali deficit. Stiamo parlando di bambini che in passato erano considerati svogliati, i tipici “bambini che non si impegnano abbastanza”, destinati, una volta ragazzi, a un precoce abbandono scolastico per svolgere professioni manuali. Questa impostazione permane ancora in molti insegnati producendo pregiudizi, sofferenze e colpevolizzazioni improprie che travolgono i bambini con queste difficoltà e, insieme a loro, le famiglie, lasciate sole durante interminabili e frustranti pomeriggi davanti ai libri. Ma entriamo nel merito di questi disturbi specifici: quanti sono? in cosa consistono? I DSA sono disturbi che riguardano specificatamente le competenze di base, fondamentali per gli apprendimenti scolastici e spesso si presentano tra loro associati.

La diagnosi di DSA viene fatta solo se l’intelligenza è nella norma e non ci sono concomitanti disturbi sensoriali o deprivazioni socio-culturali, confrontando le prestazioni del bambino con un campione di riferimento.

I DSA vengono suddivisi in:                                              

DSA con compromissione della lettura (dislessia): la dislessia, probabilmente la più famosa e invalidante, si manifesta con difficoltà nella correttezza e velocità della lettura con una scarsa e/o assente comprensione del testo

DSA con compromissione dell’espressione scritta (disgrafia, disortografia): difficoltà nello scrivere seguendo le regole ortografiche e una grafia scarsamente comprensibile.

DSA con compromissione del calcolo (discalculia): una vera e propria cecità di fronte i numeri, con difficoltà nel calcolo, nel comprendere il concetto di numero e memorizzare i valori aritmetici.

Problemi neurologici? Problemi emotivi scambiati per problema neurologico? Vecchi pregiudizi di insegnanti che non si sono aggiornati?

In questi anni, ho potuto constatare come dietro la diagnosi di DSA possano nascondersi situazioni totalmente diverse tra loro: ho visto ragazzi dislessici seguiti dai genitori, in cui non c’era nessun problema affettivo, ma era proprio il deficit neurologico, unito alla normale competizione scolastica, a provocare terribili disagi emotivi.Così come ho visto enormi problemi d’ansia (davanti a verifiche, interrogazioni e test di lettura) divenire disturbi specifici dell’apprendimento che magicamente sparivano appena il bambino si rilassava. Infine, mi è capitato di vedere questa diagnosi utilizzata impropriamente al fine di proteggere i bambini dalla bocciatura per problemi sociali, culturali ed emotivi, di cui i DSA erano solo la punta dell’iceberg. Per tali motivi, una valutazione globale del bambino è fondamentale.

DSA: totalmente indipendenti dall’impegno dello studente

La caratteristica principale di questi disturbi, infatti, è che permangono anche se il ragazzo si impegna nello studio per sei ore al giorno, per sei giorni a settimana, per anni di studio. Ovvero, è sempre utile ripeterlo, sono difficoltà totalmente indipendenti dall’impegno dello studente e riguardano apprendimenti che solitamente vengono acquisiti dai più in poco tempo con la sola, anche totalmente disimpegnata, esposizione ai testi scolastici. In questi bambini non c’è nessuna lesione a livello cerebrale: semplicemente il loro cervello funziona in modo diverso e alcuni percorsi neurali, che nella maggior parte delle persone sono facilmente disponibili, in questi ragazzi non diventano mai automatici. Ad esempio, i ragazzi con dislessia sono condannati a ricordarsi, in modo cosciente per tutta la vita, che se vedono insieme le lettere “sci”, devono pronunciare la c in un modo, quando invece vedono le lettere “sco”, devono pronunciare la c in un altro modo. Questo fa sì che, leggendo, debbano ogni volta scandire ogni singola lettera per associarla in modo cosciente al fonema corrispondente come se stessero imparando a leggere ogni volta, nonostante l’età e le ripetute esercitazioni.

Nuovi metodi di studio e apprendimento Ciò che per la maggior parte delle persone è automatico (e questo non perché studiamo bene, ma perché basta la sola e ripetuta esposizione al testo) per i ragazzi dislessici non lo è. Con i ragazzi con DSA si scoprono alcune cose banalmente sorprendenti: leggere, scrivere e fare calcoli sono processi cerebrali incredibilmente complessi. Non riuscire a fare queste cose può dipendere da leggerissimi cambiamenti funzionali a livello del cervello.

Per questo motivo, un errore molto comune è imporre moltissime ore di ripetizione a questi ragazzi: i ragazzi con DSA più che ripetere, devono imparare nuovi metodi di studio per avere accesso alle informazioni in modo che il loro spazio mentale, chiamato dagli psicologi memoria di lavoro, non sia invaso da queste difficoltà persistenti, che limitano lo sviluppo di un’intelligenza del tutto normale. Invece di costringere questi ragazzi ad adeguarsi alle tradizionali forme di didattica, l’insegnamento dovrebbe essere integrato con gli innumerevoli canali di informazione, audio e video, che l’epoca contemporanea mette a disposizione. Perché l’intelligenza non si misura attraverso la velocità nel leggere o nel fare calcoli:l’intelligenza si commisura alla capacità di comprendere il mondo e di agire in modo sensato. E in questo, i ragazzi con DSA non hanno alcun problema.

 Da Uppa.it

La celiachia    

Che cos’è la celiachia?

 
La celiachia o enteropatia glutine-dipendente è una condizione di permanente intolleranza al glutine. 

Il glutine è una proteina contenuta nel grano, orzo segale ed avena.  

L’ingestione di tale proteina in soggetti geneticamente predisposti determina la comparsa della malattia caratterizzata da un danno a livello della mucosa dell’intestino prossimale di entità variabile dipendente anche, ma non solo, dalla durata dell’esposizione alla proteina “tossica”. 

Quanto è frequente il problema?  

Ha una frequenza nella popolazione intiorno  a 1:100 abitanti.

Come si manifesta?
Può avere un ampio spettro di presentazioni cliniche collegato spesso all’età di insorgenza della malattia. 

La forma classica si presenta tra i 6 e i 20 mesi di vita con diarrea cronica, feci semiliquide e maleodoranti, distensione addominale.

Il bambino ha di solito una crescita normale nei primi mesi di vita; a distanza di qualche settimana o mese dall’introduzione del glutine nella dieta (prime pastine, semolino, biscotti), comincia a presentare arresto della crescita o calo di peso. 

Il bambino appare magro, pallido con masse muscolari ridotte, addome globoso e manifesta spesso irritazione. 

In alcuni casi invece di presentare diarrea ci può essere una stitichezza intrattabile. Talora, seppur raramente, la malattia viene diagnosticata per l’insorgenza di una “crisi celiaca” caratterizzata da diarrea profusa, disidratazione e shock, a volte scatenata da un episodio infettivo intercorrente.

Sono presenti alcune forme cosiddette “atipiche” soprattutto nei bambini più grandi o nell’adulto. 

Esse sono caratterizzate prevalentemente da sintomi extraintestinali, in assenza in particolare di diarrea. 

Tali sintomi sono principalmente: bassa statura, anemia da carenza di ferro e/o acido folico, rachitismo, osteomalacia, osteoporosi, ipoplasia dello smalto dentario, artrite ed artralgia, ipertransaminasemia, afte orali recidivanti. 

In alcuni casi la celiachia può essere associata ad altre patologie come il diabete mellito insulino-dipendente e la dermatite erpetiforme che, molto probabilmente, è una manifestazione associata alla celiachia, se non una manifestazione della celiachia stessa. 

La celiachia è inoltre più  frequente in pazienti affetti daalcuni  sindromi : Sindrome di Down, Sindrome di Williams e Sindrome di Turner.

Esistono anche forme di celiachia cosiddetta silente, caratterizzata da assenza di sintomi ma in presenza del tipico danno intestinale. Questo tipo di celiachia si può riscontrare soprattutto nei familiari di primo grado dei pazienti celiaci.                                 

Come si diagnostica?
Nel sospetto di malattia celiaca la prima indagine da effettuarsi è un prelievo di sangue per il dosaggio degli anticorpi anti-transglutaminasi ( associato al dosaggio  delle Immunoglobuline A) associato, in caso di  positività,  dal dosaggio  degli anticorpi  antiendomisio

In caso di positività degli anticorpi anti-endomisio e/o anti-transglutaminasi in base al dosaggo(  al titolo)   alla clinica, alla  eventuale familiarità, potrà essere posta la diagnosi  di  celiachia se permangono  "dubbi" sarà necessario eseguire una EsofagoGastroDuodenoScopia una biopsia digiunale. 

La procedura è rapida, indolore e, per limitare i disagi, viene effettuata una sedazione al paziente. 

La biopsia viene considerata positiva per celiachia quando mostra una atrofia totale o parziale della mucosa intestinale. 
                                      
È importante che il prelievo di sangue e la biopsia siano eseguiti quando il bambino assume ancora il glutine. 

L’assunzione di alimenti contenenti glutine non deve essere interrotta prima che una diagnosi di certezza (che si effettua con la biopsia) venga eseguita.

Sono necessari successivi controlli?
Il paziente dovrà effettuare controlli periodici, il primo dei quali circa tre mesi dopo l’inizio della dieta e successivamente ogni sei/dodici mesi.

Durante tali controlli deve essere effettuato un prelievo di sangue per valutare l’andamento dei valori degli anticorpi anti-endomisio ed anti-transglutaminasi. 

I valori in genere si normalizzano entro 6 mesi dall’inizio della dieta priva di glutine. 

Non è necessario eseguire una nuova biopsia digiunale: sarà ripetuta solo nel caso in cui la risposta clinica alla dieta (scomparsa dei sintomi) non sia stata soddisfacente o nei pazienti affetti da celiachia silente. 

Anche la riesposizione al glutine non risulta per lo più necessaria. 

Viene raccomandata solo nei casi in cui la diagnosi iniziale risulti equivoca o nei pazienti diagnosticati prima dei due anni di vita in quanto, a quest’età, sono possibili altre condizioni cliniche che provocano alterazioni simili della mucosa intestinale.

 Come si cura?                             

Una volta confermata la diagnosi il trattamento consiste nell’effettuare una rigorosa dieta priva di glutine per tutta la vita. 

Tutti gli alimenti contenenti grano (frumento), segale, orzo e avena devono essere esclusi dalla dieta.

È da ricordare che piccole quantità di glutine sono presenti in alcuni farmaci e nell’Ostia per la Comunione. Anche piccole quantità di glutine possono provocare un danno a livello della mucosa intestinale: inizialmente possono non comparire sintomi evidenti che tendono però ad evidenziarsi dopo molto tempo di dieta non corretta. 
                                               
Per tale motivo in tutti i pazienti in cui la diagnosi di celiachia sia stata correttamente effettuata, l’esclusione del glutine dalla dieta deve essere assoluta e per tutta la vita. 

Ciò è importante non solo per evitare i rischi di tale malattia associati al malassorbimento intestinale ma anche perché alcuni studi hanno documentato una maggiore incidenza di alcuni tumori (linfomi intestinali) in pazienti celiaci che non effettuavano la dieta. 

Il paziente celiaco che segue correttamente la dieta è da considerarsi normale a tutti gli effetti.

                                                              

L’industria dietetica viene incontro ai soggetti affetti da celiachia producendo una serie di alimenti privi di glutine. Il paziente ha diritto ad un quantitativo mensile di tali alimenti, in forma gratuita, presentando alla ASL di appartenenza una certificazione di un Centro accreditato attestante che il paziente è affetto da celiachia biopticamente accertata.

associazione italiana celiachia : www.celiachia.it (Modificato)

  tratto da : www.ospedalebambinogesu.it   Dr.ssa D.Knafelz    modificato  

                           Il mal di gola

Con l’inizio della brutta stagione i bambini, soprattutto quelli piccoli e che frequentano l’asilo nido o la scuola materna, iniziano ad ammalarsi: compaiono tosse, scolo dal naso, starnuti e, spesso, dolore alla deglutizione. Il mal di gola rappresenta infatti un sintomo molto comune nelle infezioni delle vie respiratorie, quando un agente patogeno colpisce una delle zone della gola, dalla faringe fino alle tonsille.

Quasi sempre, nel bambino sotto i cinque anni di vita, la faringite è dovuta all’azione di virus, gli stessi che causano il raffreddore e le varie forme influenzali tipiche della brutta stagione come gli Adenovirus, i Rhinovirus o i Coxsackievirus. Più raramente e con maggiore frequenza a mano a mano che il bambino diventa più grande, il colpevole è un batterio, lo Streptococco beta-emolitico di gruppo A. 

La diffusione sia dei virus che dei batteri avviene attraverso il contatto diretto con il muco del naso e/o la saliva del paziente infetto, oppure tramite le goccioline respiratorie che vengono diffuse nell'ambiente con i colpi di tosse e gli starnuti o anche semplicemente parlando o gridando.                             

Il bambino con il mal di gola accusa dolore nella deglutizione, si lamenta per la gola secca, ruvida e ha la sensazione di avere un corpo estraneo in gola. Spesso sono anche presenti tosse, naso che cola, starnuti, raucedine, malessere generale, dolori muscolari e, sovente, febbre.

Frequentemente l’infezione dal faringe scende fino ad interessare le tonsille (le ghiandole linfatiche simili a dei cuscinetti che si trovano su entrambi i lati nella parte posteriore della gola) che si ingrossano; il piccolo avverte allora un dolore alla gola ancora più intenso, soprattutto alla deglutizione tanto  che sovente si rifiuta di assumere cibi solidi e beve con molta fatica.

Osservando le tonsille esse appaiono di colore rosso acceso e spesso, sulla loro superficie, si possono notare delle chiazzette bianche o giallastre (le cosiddette “placche”) dovute a piccoli accumuli di pus da non confondersi con il deposito di  residui alimentari che possono essere confuse con le"placche".   Le ghiandole linfatiche ai lati del collo del piccolo si ingrossano e, frequentemente, appaiono dolenti quando vengono toccate                                   .

Nella maggior parte dei casi il mal di gola si risolve spontaneamente nel giro di 4-5 giorni e la cura è solo sintomatica: un anti-infiammatorio può ridurre il bruciore, soprattutto alla deglutizione, e la febbre, se è presente. Quando, invece è coinvolto lo Streptococco beta-emolitico di gruppo A è indispensabile somministrare un antibiotico

Nel mal di gola può essere di sollievo l’assunzione di alimenti semifreddi e semiliquidi (gelati, yogurt, succhi di frutta ecc.) poiché il freddo aiuta a lenire il dolore. Utile si può rivelare l’assunzione di soluzioni anti-infiammatorie a base di sostanze antisettiche o naturali che, spruzzate in gola, possono rappresentare un notevole sollievo per il bambino. 

  da  www.mammaepapa modificato

.........fare l’essenziale, scegliere l’essenziale, è difficile; e non è senza rischi: c’è sempre il rischio di trascurare qualcosa; ed è questo rischio, troppo presente nella testa dei genitori, e qualche volta anche del medico, che comporta poi, invece, la scelta di “fare tutto”,il che naturalmente è impossibile.

Fare meglio con meno non vuol dire “risparmiare”: vuol dire prima di tutto “fare meglio”.

Gli esami inutili, fatti “per sicurezza”, o “per completezza”(una sicurezza e una completezza che, in medicina non sono mai possibili) mettono anche su false strade.

E sono un “fare peggio” travestito.

Fare meglio con meno non è un gioco.....  continua..... ( scarica il documento di UPPA  Un Pediatra Per Amico)

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